工伤待遇审核表样本 工伤伤残鉴定申请模板

工伤待遇审核表样本

发生工伤后,劳动者应当向单位提出要申请做工伤认定,如果单位在一个月内没有申请,那么劳动者可以自行向人力资源和社会保障行政部门提出工伤认定申请.在认定书出来后,确认为工伤的,工伤劳动者伤情稳定后,可向市劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定.劳动能力鉴定需要劳动能力鉴定申请表、工伤认定决定书原件及复印件,完整的病历材料,身份证原件和复印件以及劳动能力鉴定委员会规定的其他材料.至于待遇申请表如何填写,一般都是有固定格式文件的,可以在当地社保部门指导下填写.

一申请材料1、《工伤认定书》或《确认意见书》复印件;2、《鉴定结论书》复印件;3、工伤医疗费用凭证:(1)门、急诊治疗工伤的应提供医疗费用原始票据(含费用.

根据表格填写:单位名称,加盖公章;单位编码(营业执照复印件上有);姓名、性别、出生年月、身份证号码、工伤发生时间、医疗终结时间、伤残鉴定时间、伤残等级全部如实填写;社保编码(伤者社保卡背面有的社保编码);致残鉴定表编号(参看鉴定结论书右上角);工人本人工资如实填写(必须要有受伤前12个月的工资收入证明才能填写实际工作收入并且附上工资证明材料,如果不能证明实际工资收入可以不填写,到时候工作人员按照伤者受伤前12个月缴纳的工伤保险基数的平均数填写.)单位经办人签章(负责伤者工伤申请、鉴定等事宜的负责人)其他的不用填写,到时候工作人员填写就可以了.

工伤伤残鉴定申请模板

工伤伤残鉴定申请书范文 :xx 劳动能力鉴定委员会:本人是 xxx(用工单位)的员工,身份证号码: xxxx.于x 年 x 月x日因工负伤.经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理.申请人(签名):xxx x 年 x 月 x 日 单位意见:xxx 单位盖章:

工伤鉴定申请书 XXXX单位:XX劳动和社会保障局: 我叫XXX,今年XX岁.汉族,住XXXXXX,身份证号XXXXXXX,系XXXXXXXXX员工. 我于XX年XX月XX日XX时,在工作中致工伤,造成....,经过XX天的治疗,现伤情已基本好转,但造成了...,根据劳动法的规定,现特申请工伤鉴定,以确定伤残程度. 礼 申请人:XXX XX年XX月XX日

工伤认定申请书是一份表格,由伤者职工或者公司到公司统筹地的劳动局工伤科申请领取,然后按照要求填写伤者职工姓名、籍贯、常住地址、公司名称、受伤原因,公司.

申请伤残鉴定书怎么写

伤残鉴定申请书 申请人:XX,男,19xx年xx月xx日生,汉族,农民,XX. 联系电话:XXX.请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定. 事实与理由: 申请人王xx机动车交通事故职责纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理.申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅脑挫裂伤.在医院理解治疗后,虽然经治疗终结,但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能.为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级进行鉴定,以便确定伤残赔偿金,请贵院安排鉴定事宜. 此致 孟津县人民法院 申请人:xx

伤残鉴定申请书 XX交警支(大、中)队(根据处理的机关书写): 我叫XXX,男、XX岁,住:XXXXXXXXX. 今年X月X日X时X分许,我在XX街XX处被一辆XX车碰撞受伤(叙述事故发生的经过,可摘抄事故认定书),经XX市人民医院诊断为:1、XXXX;2、XXXX(按医院诊断书书写),通过XX天治疗,现在XX处仍然XX(所留下的残疾),该残疾将在XX年内无法恢复,特向 XX交警支(大、中)队提起伤残鉴定申请. 申请内容:1、XXX伤残等级(如有两处以上伤,应考滤相加计算). 2、护理依赖程度(如伤残等级高,调解或诉讼时,要求护理费的依据). 申请人:XXX(本人亲笔签名) XXXX年X月X日

伤残鉴定申请书 申请人:XX,身份证号:XXXX 申请事项:伤残等级鉴定 申请人于XX年X月到XX医院做脚趾整形美容手术时,因医院方的原因造成医疗事故,致使申请人的两脚趾被截除,现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定.此致 XX人民法院 申请人:XX XX年X月X日

工伤伤残等级鉴定申请

劳动者在有需要进行工伤伤残等级鉴定的时候,准备好相关的材料之后,还需要向所在地的劳动能力鉴定委员会提交一份工伤等级伤残鉴定的申请书,否则劳动能力鉴定委员会是不会自动启动工伤伤残鉴定程序的.那么这份工伤鉴定等级申请书该怎么写呢首先,劳动者需要提供自身身份信息,属于哪个用人单位的员工等.然后,劳动者需要说明工伤的情况,在什么时间、地点,因为什么原因而受伤,伤情如何.其次,就表达申请工伤能力鉴定的意愿,请求劳动能力鉴定委员会予以办理.最后,劳动者在申请书落款处签名和写上日期,让用人单位写上单位意见和盖章.

劳动者发生工伤之后,需要及时进行伤残鉴定的.但是工伤伤残鉴定并不是相关部门主动启动,需要由受工伤的劳动者主动申请才能启动,申请工伤伤残鉴定的流程主要以.

以下是工伤伤残鉴定申请书范本:工伤伤残鉴定申请书 xx 劳动能力鉴定委员会:本人是 xxx(用工单位)的员工,身份证号码: xxxx.于x 年 x 月x日因工负伤.经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理.申请人(签名):xxx x 年 x 月 x 日 单位意见:xxx 单位盖章:x 年 x 月 x 日

工伤鉴定委托书怎么写

授权委托书 (个人) 人力资源和社会保障局: 本人 (身份证号码: ) 于 年 月 日因 发生 事故,现委托 (身份证号码: ; 联系电话: ; 送达地址: ; ) 前往贵局处理.

工伤鉴定不需要提交委托书.劳动能力鉴定是劳动者因工负伤后,劳动鉴定机构根据国家鉴定标准,运用有关政策和医学科学技术的方法、手段对工伤职工伤残程度和丧失.

授权委托书(格式) xx人力资源和社会保障局:我单位职工 xxx(身份证号:110xxxxxxxxxxxxxxx) 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受伤,现委托我单位职工 xxx (身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxxx;联系电话:xxxxxxxxxxxx)前往贵局办理工伤认定相关事宜.单位法人签字:受委托人签字:xxxx 年 x x月 xx 日