医保的原理和运用医保报销是什么原理

保险知识2021-10-28 22:29:31

医保的原理和运用

保险的基本原理简单来说就是吸入投保人的钱,通过精算师评估数据,运用大数法则,把投来的钱运作投资赚钱,帮投保人规避或者转嫁风险.

单位或个人到社保管理处办理的社保,医保属于职工医疗保险.社区办理的是居民医疗保险,都有医保卡,“报销”比例不同. 所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后.

这个原理也好理解.积极引导医疗资源不要过度消费.能在社区医院解决的,不去二级医院;能在二级医院解决的,不去三甲医院.如果都往大医院涌,感冒之类的也去大医院,那么一是挤占大医院医疗资源同时闲置社区医院医疗资源,造成浪费;后果是真正疑难大病住不进去大医院;而小医院就能解决的病非要往大医院挤,医疗费用上升.二是从宏观上降低医疗费用.因为大医院的治疗费用会高一些(一般一去就是全套检查)等.现在已经有很多政策,来引导大家,如社区报销比例提高、社区部分用药零差价、社区医生制、社区首诊制和双向转诊制等等.当然,需要说明的是,制度设计是一回事儿,实际效果是另一回事儿.中国现在的医保制度改革,主要是学的德国模式.现在学术界都还没停止过争论.

医保的原理和运用医保报销是什么原理

医保报销是什么原理

医保报销就等于医保统筹基金支付,你用你自己医保卡里的那个钱叫自付,不叫报销哈.如果你在医院看病时出示了医保卡,那么在结算费用时,系统会自动计算有多少是.

1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 2.在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销 3.只要没有中断交费,医保卡里的钱肯定可以用,中断了,部分地方规定会冻结医保卡,不能用了,不冻结的,也还可以接着用,但是,只要中断,肯定不能享受住院报销

医疗本和医保卡一样吗

社保卡兼容医保卡,作用范围大于医保卡.1、结算范围不同医保卡只能用于结算医疗保险费;社保卡可以结算医疗、生育、养老、工伤、失业等;2、卡片制作单位不同医保卡是医疗保险经办部门制作的;社保卡是银行制作的;3、卡片性质不同医保卡不具备银行卡功能,只是医保结算卡;社保卡首先是张银行卡,然后是社会保险结算卡;4、领取范围不同医保卡,只有缴纳了企业职工医疗保险、城乡居民医疗保险的可以办理;社保卡,医疗保险、养老保险、失业保险的都可以办理.

医疗本和医保卡不是一个性质.医疗本只能证明你享受什么样的医疗代遇,和个人基本信息.而医保卡的作用将来越来越广泛除了可以持卡住院享受医保报销证明你的医保账户的基本情况往医保卡打款取款证明你身份等.很多用处.

一般来说,医疗本是用来报销住院费用(大额费用)的凭证,而医疗卡用以存储个人账户的资金,用以支付门诊费用(小额费用).因医疗保险统筹层次较低,造成各地政策不一致,有差异.具体可打当地医保处(局)电话(医保本上应有)咨询.

医疗本是干嘛的

医保卡就是你参保的凭证,可以自己去邻近的市、区县医疗保险事务中心申请门急诊就医记录册,就是看病时的记录手册.1.医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内.

申请条件:参保人员患规定的病种且经医疗专家组审核,符合鉴定标准条件的,可申请办理《特殊疾病门诊医疗证》.提交材料:①办证需提供:本人近两年二级以上医院.

医保卡的主要用途1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱.2、医保还有其他用处,可以用这些钱在定点药店买药(非处方药物),医疗器械,体温计和血压仪等这些辅助检查设备.二、医保卡账户使用如下:个人账户可支付以下费用:1、定点零售药店购药费用,门诊、急诊医疗费用;2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等;3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例承担个人应付费用;5、个人账户不足支付部分时由本人支付.统筹账户主要支付以下费用:1、住院治疗的医疗费;2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费;3、急诊抢救后收入住院治疗的病人,其住院前留观七日内的医疗费用.